Procedimientos electivos en tiempos del COVID-19: ¿Que sabemos? / Elective procedures in times of COVID-19: ¿What do we know?

La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la nueva enfermedad por COVID-19 una pandemia global, Estados Unidos y muchos países; guiado por la trayectoria de los casos en otros países europeos; en apoyo con las asociaciones de cirugía más reconocidas del mundo, recomiendan posponer los procedimientos electivos, y solo considerar procedimientos urgentes o vitales, y cirugías oncológicas. Con la poca información obtenida hasta el momento, se realizó una revisión de la literatura disponible de enero hasta abril del 2020 en base a estudios de pacientes sometidos a cirugía durante el periodo de incubación del COVID-19, donde se podría afirmar que la cirugía electiva representa un factor de riesgo en las personas infectadas por COVID-19, aumentando la morbilidad, riesgo de propagación y necesidad de requerimiento de unidad terapia intensiva, con una tasa de desenlace fatal significativa..Au

The World Health Organization (WHO) declared the new disease by COVID-19 a global pandemic, the United States and many countries; guided by the trajectory of cases in other European countries; In support of the world's most influential surgical authorities and associations, they recommend postponing elective procedures, and only considering urgent or vital procedures and oncological surgeries. With the little information obtained so far, a review of the available literature was performed from January to April 2020 based on studies of patients undergoing surgery during the incubation period of COVID-19, where it could be stated that elective surgery represents a risk factor in people infected with COVID-19, increasing morbidity, risk of spread and need for intensive therapy unit requirement, with a significant fatal outcome rate..Au

Tratamiento médico del "body packer" entre los años 2014 y 2016 en un hospital universitario del caribe colombiano / Medical management of the "body packer" at a university hospital in the colombian caribbean in the period 2014-2016

Introducción. El término "body packer" hace referencia a sujetos portadores de objetos intraabdominales extraños, que contienen drogas ilícitas con fines de contrabando. La mayoría son pacientes asintomáticos, en quienes se instaura conducta expectante, observación clínica estrecha y administración de medicamentos para la evacuación de los paquetes, con miras a prevenir posibles complicaciones, como obstrucción intestinal o intoxicación, asociadas a su transporte intraabdominal. Materiales y método. Se llevó a cabo un estudio transversal de linealidad retrospectiva en pacientes admitidos en la E.S.E Hospital Universitario del Caribe entre los años 2014 y 2016,bajo la sospecha diagnóstica de "body packer". Luego de una revisión de las bases de datos institucionales se analizaron variables demográficas y clínicas de los sujetos incluidos en el estudio. Resultados. Se incluyeron 4 pacientes de género masculino, entre los 22 y 66 años de edad. La cantidad de cápsulas transportadas en promedio fue de 43, para una máxima de 74. La cocaína fue la sustancia que más se identificó. Para la evacuación de los paquetes se empleó irrigación intestinal con polietilenglicol. El tiempo de evacuación máximo fue de 48 horas y no hubo complicaciones asociadas al manejo proporcionado. Discusión. Estudios respecto al tema, como este, confirman la seguridad del manejo conservador del paciente asintomático y apoyan el uso de polietilenglicol dada su efectividad para lograruna limpieza intestinal completa y por su bajo riesgo de complicaciones asociado a su uso en comparación con otros métodos, así como la menor necesidad de intervenciones quirúrgicas. Se requieren estudios prospectivos aleatorizados controlados a partir de los cuales se determinen, con base en mayor evidencia, las mejores prácticas a seguir

Introduction. The term "body packer" refers to subjects carrying intraabdominal foreign objects that contain illicit drugs for contraband purposes. The majority of patients are asymptomatic, in whom expectant management is established, with close clinical observation and administration of medications for evacuation of the packages, with prevention of possible complications such as intestinal obstruction or intoxication associated with intraabdominal transport. Materials and method. A retrospective linearity cross sectional study was carried out in patients admitted to the Hospital Universitario del Caribe, Cartagena, Colombia, under the diagnostic suspicion of "body packer" in the period 2014 and 2016. After a review of the institutional databases, demographic and clinical variables of the study subjects were analyzed. Results. Four patients were included, male, ages 22 to 66 years. The average number of capsules transported was 43, with maximum of 74. Cocaine was the substance mainly identified. Intestinal irrigation with polyethylene glycol was used for intestinal evacuation. The maximum evacuation time was 48 hours and there were no complication associated with the given management. Discussion. The existing studies on the subject, as well as this one, confirm the safety of the conservative management in the asymptomatic patient and support the effectiveness of polyethyleneglycol in achieving complete intestinal cleansing and the low risk of complications associated with its use with respect to other methods, together with diminished need for surgical intervention. Controlled randomized prospective studies are required to provide greater evidence in order to determine the best practice to be followed

Apendicitis aguda postileal. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Acute postileal appendicitis. A case report and review of literature

Introducción: la apendicitis aguda constituye la causa más común de abdomen agudo quirúrgico, cuyas manifestaciones clínicas dependerán de múltiples factores, entre ellos la posición anatómica del apéndice vermiforme. En la última década varias publicaciones reportan gran discrepancia en los porcentajes de localización, cambiando las cifras de incidencia de posiciones clásicas publicadas anteriormente. Presentamos el caso de un paciente masculino con apendicitis aguda complicada con hallazgos intraoperatorios de apéndice postileal. Caso clínico: paciente masculino en la segunda écada de la vida, quien acude al servicio de urgencias por con cuadro clínico de dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca derecha asociado a anorexia, nauseas, emesis, cuyos paraclínicos y puntuación en la escala de Alvarado sugestivos de un abdomen agudo quirúrgico de tipo inflamatorio secundario a una apendicitis aguda complicada, motivan a un manejo quirúrgico. Los hallazgos intraoperatorios permiten hacer el diagnóstico definitivo de Apendicitis aguda postileal complicada en estadio gangrenosa. Conclusión: la apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo quirúrgico y la cirugía de urgencia médica más frecuente realizada en un hospital general. Esta puede presentarse de forma atípica debido a sus variaciones de localización intraabdominal, las cuales han cambiado en frecuencia como lo han demostrado diversos estudios en la última década, por lo que se resalta la importancia dela sospecha diagnostica y el uso de escalas predictoras validadas para su diagnóstico temprano y tratamiento oportuno...(AU)

Introduction: acute appendicitis is the most common cause of acute surgical abdomen, whose clinical manifestations depend on many factors, including the anatomical position of the vermiform appendix. In the last decade several publications report a great discrepancy in the percentages of location, changing the incidence figures of classic positions previously published. We present the case of a male patient with acute appendicitis complicated with intraoperative findings of the postileal appendix. Case record: male patient in the second decade of life, who comes to the emergency service due to a clinical symptom of colic type abdominal pain in right iliac fossa associated whit anorexia, nausea, emesis, whose paraclinics and Alvarado scale score suggestive of an acute abdomen inflammatory type secondary to a complicated acute appendicitis, motivate a surgical management. The intraoperative findings make the definitive diagnosis of acute postileal appendicitis in gangrenous stage. Conclusion: acute appendicitis in the most common cause of acute surgical abdomen and the most frequent medical emergency surgery performed in a general hospital. It may present atypical because of variations in intraabdominal localization, which have changed in frequency as demonstrated by several studies in the last decade, thus highlighting the importance of diagnosis suspicion and the use of validated predictive scales for its early diagnosis and timely treatment...(AU)

Comparación entre la citología por aspiración con aguja fina y la biopsia por congelación en el diagnóstico de las neoplasias malignas de la glándula tiroides:: un estudio prospectivo / Comparison between fine needle aspiration cytology and frozen section biopsy in the diagnosis of malignant neoplasms of the thyroid gland: a prospective study

Introducción. La citología obtenida mediante aspiración con aguja fina (cACAF) y la biopsia por congelación, se consideran actualmente pilares en el diagnóstico de las enfermedades nodulares de la glándula tiroides. El objetivo del presente estudio fue comparar su rendimiento en el diagnóstico de las neoplasias malignas de la glándula tiroides en la E.S.E. Hospital Universitario del Caribe. Materiales y métodos. En forma prospectiva, entre abril de 2014 y junio de 2015, se compararon los resultados de cada una de las citologías y biopsias obtenidas por un radiólogo y un cirujano de cuello con los del estudio anatomo-patológico. Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo, la precisión diagnóstica, y la frecuencia de falsos positivos y falsos negativos. Se utilizó el índice kappa de concordancia para comparar el rendimiento de las citologías y las biopsias. Resultados. La población de estudio estuvo conformada por 85 pacientes, 92,9 % mujeres, con una edad promedio de 45,3 ± 14,7 años. Los resultados obtenidos para la citología obtenida mediante aspiración con aguja fina y la biopsia por congelación, respectivamente, fueron: sensibilidad, 80,0 % y 90,0 %; especificidad, 98,7 % y 100,0 %; valor predictivo positivo, 88,9 % y 100,0 %; valor predictivo negativo, 97,4 % y 98,7 %; precisión diagnóstica, 96,5 % y 98,8 %; porcentaje de falsos positivos, 1,2 % y 0,0 %, y porcentaje de falsos negativos, 2,4 % y 1,2 %; el índice kappa de concordancia fue de 0,952. Conclusiones. La cACAF y la biopsia por congelación mostraron un índice de concordancia de 0,952 en el diagnóstico de las neoplasias malignas de la glándula tiroides. Dichos resultados no sugieren el uso rutinario de la biopsia por congelación; sin embargo, sí sugieren su implementación en el manejo intraoperatorio de los pacientes con diagnósticos citológicos "sospechosos de malignidad", para disminuir la frecuencia de falsos positivos.

Introduction: Fine-needle aspiration cytology (FNAC) and frozen section (FS) are currently considered cornerstones in the diagnosis of thyroid gland nodular lesions. The main goal of the present study is to prospectively compare the performance of FNAC and FS in the diagnosis of malignant neoplasms of the thyroid at the E.S.E Hospital Universitario del Caribe, Cartagena, Colombia. Methods: Between April 2014 and June 2015, FNAC and FS were obtained in a prospective way by a radiologist and a neck surgeon, respectively. The results of the FNAC and the FS were compared with the pathology report. The following performance parameters were included: sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, diagnostic accuracy, false positive and false negative percentage. The kappa index for concordance was used to compare the performance of FNAC and FS. Results: The population study consisted of 85 patients, 92,9% female, with average age 45,3 ± 14,7 years. The following performance parameters for FNAC and FS were determined: sensitivity 80,0% / 90,0%; specificity, 98,7% / 100,0%; positive predictive value 88,9% / 100,0%; negative predictive value, 97,4% / 98,7%; diagnostic accuracy 96,5% / 98,8%; false positives percentage, 1,2% / 0.0%, false negatives percentage, 2,4% / 1,2% and kappa index for concordance of 0.952. Conclusion: FNAC and the FS have a concordance index of 0.952 in the diagnosis of thyroid malignant neoplasms. These results do not suggest the routine use of FS, however they do suggest that the use of FS in the intraoperative management of patients with cytologic diagnosis of "suspicious for malignancy" lower even more the frequency of false positives.

Obstrucción intestinal parcial producida por mucocele apendicular con fístula a íleon proximal / Partial intestinal obstruction caused by appendiceal mucocele with proximal ileum fistula

Las manifestaciones clínicas de un mucocele apendicular son inespecíficas. La gran mayoría de las veces se asocian con las complicaciones de su ruptura intraabdominal, al ocasionar un cuadro clínico de abdomen agudo, mientras que el espectro de manifestaciones clínicas asociadas con la compresión extrínseca de estructuras orgánicas vecinas, es excepcional. Se presenta el caso de un síndrome de obstrucción intestinal parcial producida por un mucocele apendicular con fístula al íleon proximal.

The clinical manifestations of an appendiceal mucocele are nonspecific. The vast majority are associated with the complications of intrabdominal rupture causing an acute abdomen, while the spectrum associated with extrinsic compression of adjacent organic structures is exceptional. We present the case of a partial bowel obstruction syndrome caused by an appendiceal mucocele fistulized to the proximal ileum.